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发布时间:2018/08/22作者:admin

应树立在应用肌松药后进行常规拮抗的理念



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在肌松理念出现不到一百年的时间里,临床已经对肌松药带来的作用给予了很高的评价,可以说,肌松是外科手术中一个很好的工具。 但肌松本身也是一柄双刃剑,在应用时需要顾虑两方面问题,第一、患者可能在术中会有知晓;第二、残余肌松的问题。

外科的飞速发展导致了微创理念的普及,这给麻醉科也提出了更高的要求。此时麻醉科医生不仅要考虑为外科手术创造良好的视野,同时还需考虑由于高气腹压给患者重要脏器带来的影响,以及由此导致的患者全身生理状态的改变。 




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同样,深肌松也是一柄双刃剑,对于术中可能发生的患者知晓,基本上通过监测麻醉深度就可以解决。因此,最迫切需要解决的问题就是肌松残余。目前,绝大多数患者在术后复苏时遇到的意外都是与肌松残余导致的呼吸抑制相关。目前,比较公认的解决办法是加强肌松监测及应用肌松拮抗剂。




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我国指南中强调,在应用肌松药后应进行常规拮抗,并明确指出除非存在明确指征,患者可以不需要常规拮抗的情况下,一般都需要进行常规拮抗。在这一点上欧洲的指南更加严格。

以前,由于传统肌松拮抗剂具有较多副作用,且新斯的明对深肌松无效,无法挽救困难气道,临床应用时有诸多顾虑。因此,新型深肌松拮抗剂的出现极大的弥补了临床上传统肌松药的不足,如果遇到困难气道,它就是患者的救命药,这也是其最大的适应证。


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在微创技术广泛应用的今天,深肌松拮抗剂还可以实现手术的快速周转。例如在眼科、神经外科、耳鼻喉科等需要精细操作的手术中,都需要患者绝对静止不动,且这类手术时间短、术后恢复快。

对于我国现在大力推行的日间手术模式,为保证患者回家后的安全,肌松残余就是一个很需要关注的问题。有了深肌松拮抗剂,医生就可以比较放心的让患者术后回家进行康复了。

对于特殊人群,如糖尿病患者、肾功能不全的患者、儿童以及老年患者肌松药的合理应用,仍需要我们不断摸索,尤其需要在中国人群中进行探索。
转自:中国医学论坛报